L'appareil digestif : Des sciences fondamentales à la clinique

Table of Contents

• L'appareil digestif Des sciences fondamentales à la clinique 1
• Table des matières 366
• Avant-propos 6
• Remerciements 7
• Les collaborateurs 8
• PREMIÈRE PARTIE LES ORGANES DIGESTIFS 10
• CHAPITRE 1 L'œsophage 12
• Anatomie macroscopique 12
• 1. Tube digestif 12
• 2. Vascularisation 14
• 3. Innervation 14
• Anatomie microscopique 15
• 1. Muqueuse œsophagienne 15
• 2. Musculature 15
• 3. Séreuse 16
• Embryologie/Développement 16
• 1. Développement normal 16
• 2. Atrésies de l’œsophage 16
• 3. Sténoses sophagiennes 16
• 4. Duplications et kystes 16
• 5. Anneaux et webs 17
• Sécrétion/Absorption 17
• Motricité/Sensibilité 17
• 1. Motricité de transfert 17
• 2. Motricité de transport 17
• 3. Sphincters 18
• 4. Sensibilité 19
• Pathologies inflammatoires 19
• 1.Œsophagite peptique 19
• 2. Œsophagite infectieuse 21
• 3. Œsophagite éosinophilique 21
• 4.Œsophagite caustique 22
• 5. Œsophagite médicamenteuse 22
• 6. Œsophagite radique 23
• Pathologies tumorales 23
• 1. Types de néoplasie 23
• 2. Clinique 24
• 3. Diagnostic 24
• 4. Traitements 25
• Pathologies fonctionnelles 25
• 1. Reflux gastro-œsophagien ou RGO 25
• 2. Dysmotricité de transfert 29
• 3. Dysmotricité de transport 29
• 4. Troubles sensitifs 31
• Divers 31
• 1. Hernies hiatales 31
• 2. Diverticules 32
• 3. Rupture œsophagienne 32
• 4. Saignement œsophagien/Mallory—Weiss 33
• 5. Anneau de Schatzki 33
• CHAPITRE 2 L’estomac 34
• Anatomie macroscopique 34
• 1. Forme et structure 34
• 2. Vascularisation 35
• 3. Innervation 36
• Anatomie microscopique 37
• Embryologie 38
• 1. Développement 38
• 2. Anomalies de développement 38
• Absorption/sécrétion 39
• 1. Absorption 39
• 2. Sécrétion/HCl, pepsine, facteur intrinsèque 39
• Motricité/sensibilité 43
• 1. Motricité gastrique 43
• 2. Sensibilité gastrique 45
• Pathologies inflammatoires 45
• 1. Ulcères peptiques – gastrique et duodénal 45
• 2. Gastrites et gastropathies 57
• Pathologies tumorales 58
• 1. Adénocarcinome 58
• 2. Lymphome gastrique 60
• 3. Tumeurs carcinoïdes 60
• 4. Tumeurs stromales 60
• 5. Polypes 61
• Pathologies fonctionnelles 61
• 1. Troubles moteurs/gastroparésie 61
• 2. Troubles sensitifs/dyspepsie fonctionnelle 63
• Divers 64
• 1. Gastrinome ou syndrôme de Zollinger-Ellison 64
• 2. Gastrite hypertrophique de Ménétrier 66
• 3. Volvulus 66
• 4. Bézoard 66
• 5. Perforations 66
• 6. Saignement gastrique 66
• 7. Ulcère de Dieulafoy 66
• 8. Chirurgie gastrique 66
• CHAPITRE 3 L’intestin grêle 68
• Anatomie macroscopique 68
• 1. Forme et structure 68
• 2. Vascularisation 69
• 3. Innervation 71
• Anatomie microscopique 72
• 1. Muqueuse 72
• 2. Sous-muqueuse 75
• 3. Musculeuse 76
• 4. Séreuse 76
• Embryologie et anomalies de développement 77
• Absorption/sécrétion 79
• A. Absorption 79
• 1. Mécanismes généraux 79
• 2. Absorption d’eau et d’électrolytes 82
• 3. Absorption des principaux nutriments 84
• 4. Absorption des vitamines 91
• 5. Absorption des minéraux 91
• 6. Intestin grêle distal 92
• 7. Absorption de la vitamine B12 92
• 8. Absorption des sels biliaires 93
• 9. Absorption des médicaments/biotransformation 95
• B. Sécrétion 97
• 1. Eau et électrolytes 97
• 2. Bicarbonate 97
• 3. Mucus 97
• 4. Sécrétions «endocrines» 97
• 5. Sécrétion intestinale de chlore et étatspathologiques 98
• C. Autres fonctions 99
• 1. Protection 99
• 2. Régulation digestive 99
• Motricité/sensitivité 99
• 1. Muscle lisse intestinal 99
• 2. Réflexe péristaltique 100
• 3. Système nerveux entérique 101
• 4. Motricité interdigestive/CMM 102
• 5. Motricité postprandiale ou digestive 102
• 6. Sensitivité 103
• Pathologies inflammatoires 103
• 1. Maladie cœliaque/entéropathie au gluten 103
• 2. Maladie de Crohn 108
• 3. Infections 110
• 4. Infections «particulières» 114
• 5. Pullulation bactérienne intestinale 115
• Pathologies tumorales 117
• 1. Tumeurs malignes et bénignes 117
• 2. Tumeur carcinoïde 118
• Pathologies fonctionnelles 119
• 1. Pseudo-obstruction intestinale 119
• 2. Accélération du transit 120
• 3. Ralentissement du transit/iléus 120
• 4. Syndrôme de l’intestin irritable (SII) 121
• Divers 121
• 1. Ulcérations médicamenteuses 121
• 2. Anomalies vasculaires/angiectasies, etc. 122
• 3. Ischémie intestinale 122
• 4. Diarrhée aux sels biliaires 123
• 5. Diverticule de Meckel 123
• 6. Grêle court/insuffisance intestinale 123
• CHAPITRE 4 Le côlon 126
• Anatomie macroscopique 126
• 1. Forme et structure 126
• 2. Vascularisation 127
• 3. Innervation 128
• Anatomie microscopique 129
• 1. Muqueuse 129
• 2. Couches musculeuses 129
• 3. Séreuse 129
• Embryologie 130
• Absorption/sécrétion 130
• 1. Absorption de l’eau 130
• 2. Absorption du sodium 130
• 3. Mouvements de potassium 131
• 4. Mouvements de chlore 131
• 5. Absorption de substances nutritives 131
• 6. Sécrétions 132
• 7. Flore ou microbiote intestinal 132
• 8. Gaz intestinaux 132
• 9. Résumé 132
• Motricité/sensitivité 133
• Pathologies inflammatoires 134
• 1. Colites infectieuses 134
• 2. Colite ischémique et ischémie 136
• 3. Colite microscopique 137
• 4. Colite radique 137
• 5. Maladies inflammatoires intestinales (MII): colite ulcéreuse et maladie de Crohn 138
• Pathologies tumorales 148
• 1. Tumeurs bénignes: polypes 148
• 2. Tumeurs malignes: adénocarcinome/polyposes/HNPCC 149
• 3. Autres tumeurs coliques 156
• Pathologies fonctionnelles 156
• 1. Syndrôme du côlon irritable ou de l’intestin irritable 156
• 2. Anomalies du transit colique 162
• 3. Diarrhée cholérétique 163
• Divers 163
• 1. Diverticules du côlon 163
• 2. Hémorragie colique 167
• 3. Appendice épiploïque/appendagite 167
• 4. Melanosis coli 168
• CHAPITRE 5 Le pancréas 170
• Anatomie macroscopique 170
• 1. Forme et structure 170
• 2. Vascularisation 171
• 3. Innervation 173
• Anatomie microscopique 173
• 1. Acini 173
• 2. Canaux 173
• 3. Îlots de Langerhans 174
• Embryologie 174
• 1. Développement normal 174
• 2. Anomalies de développement 175
• Sécrétion pancréatique 176
• 1. Cellule acinaire 177
• 2. Cellule canalaire 178
• 3. Régulation de la sécrétion pancréatique 178
• 4. Activation des proenzymes pancréatiques 180
• Motricité/sensibilité 181
• Pathologies inflammatoires 181
• 1. Pancréatite aiguë 181
• 2. Pancréatite chronique 188
• Pathologies tumorales 194
• 1. Cancer du pancréas/adénocarcinome 194
• 2. Tumeurs kystiques/kystes 197
• 3. Tumeurs neuroendocrines ou TNE 198
• Pathologies fonctionnelles 200
• Divers 200
• 1. Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose 200
• CHAPITRE 6 L’arbre biliaire 202
• Anatomie macroscopique 202
• 1. Forme et structure 202
• 2. Vascularisation 203
• 3. Innervation 203
• Anatomie microscopique 204
• 1. Voies biliaires 204
• 2. Vésicule biliaire 204
• Embryologie 204
• 1. Développement normal 204
• 2. Malformation de développement 205
• Sécrétion/absorption 205
• 1. Généralités 205
• 2. Bile 205
• 3. Acides et sels biliaires 205
• 4. Bilirubine/ictère 208
• 5. Solubilité des constituants de la bile 209
• Motricité/sensibilité 209
• Pathologies inflammatoires 209
• 1. Cholécystite/lithiase vésiculaire 209
• 2. Angiocholite 215
• 3. Cholangite sclérosante 215
• 4. Cholangite auto-immune 216
• 5. Cholangite infectieuse «atypique» 216
• Pathologies tumorales 216
• 1. Cholangiocarcinome 216
• 2. Cancer de la vésicule biliaire 217
• 3. Tumeurs bénignes ou polypes 218
• Pathologies fonctionnelles 218
• 1. Vésicule 218
• 2. Sphincter d’Oddi 218
• Divers 218
• 1. Cholécystite chronique 218
• 2. Vésicule porcelaine 218
• 3. Cholécystite aiguë alithiasique 218
• 4. Cholécystite emphysémateuse 219
• 5. Syndrôme de Mirizzi 219
• 6. Dilatation isolée du cholédoque 219
• CHAPITRE 7 L’anorectum 220
• Anatomie macroscopique 220
• 1. Rectum et canal anal 220
• 2. Vascularisation 220
• 3. Innervation 222
• Anatomie microscopique 223
• 1. Muqueuse 223
• 2. Musculeuse 223
• 3. Séreuse 224
• Embryologie 224
• 1. Développement normal 224
• 2. Atrésies 225
• 3. Maladie de Hirschsprung 225
• Sécrétion/absorption 226
• Motricité/sensibilité 226
• 1. Physiologie anorectale 226
• 2. Défécation 227
• Pathologies inflammatoires 227
• 1. Rectites, ulcère solitaire du rectum 227
• 2. Pathologies inflammatoires de l’anus et du périnée 228
• Pathologies tumorales 232
• 1. Néoplasie du rectum 232
• 2. Néoplasie de l’anus 232
• Pathologies fonctionnelles 233
• 1. Proctalgie fugace 233
• 2. Syndrôme du releveur 233
• 3. Dyssynergie anorectale ou pelvienne/anisme 234
• 4. Maladie de Hirschsprung 234
• 5. Incontinence fécale 234
• Divers 234
• 1. Pathologies vasculaires 234
• 2. Fissure anale 237
• 3. Maladies neurologiques avec retentissement anorectal 239
• 4. Troubles de la statique anorectale, 239
• 5. Fécalome 241
• CHAPITRE 8 Le foie 242
• Anatomie macroscopique 242
• 1. Configuration macroscopique 242
• 2. Vascularisation 244
• 3. Innervation 244
• Anatomie mIcroscopique 245
• 1. Organisation des hépatocytes 245
• 2. Sinusoïdes 246
• 3. Canalicules biliaires 247
• 4. Hépatocytes 248
• 5. Cellules de Kupffer 248
• 6. Cellules étoilées 248
• 7. Lymphocytes associés au foie (LAF) 249
• Embryologie/développement 249
• Catabolisme hépathique 249
• 1. Hème – bilirubine 249
• 2. Urée-NH4+ 253
• 3. Médicaments 253
• 4. Hormones 254
• 5. Acide lactique 254
• Synthèse hépatique 255
• 1. Protéines 255
• 2. Hormones ou pro-hormones 256
• 3. Sels biliaires 256
• 4. Cholestérol 256
• 5. Glucose, lipides, acides animés 256
• Hépatites aiguës 258
• 1. Hépatites virales 259
• 2. Hépatites toxiques médicaments 261
• 3. Hépatites auto-immunes/métaboliques 263
• 4. Hépatites vasculaires 263
• Hépatites chroniques 264
• 1. Hépatites virales B, C 264
• 2. Hépatite toxique alcoolique 270
• 3. Hépatopathies chroniques auto-immunes HAI, CBP, cholangite sclérosante 271
• 4. Hépatopathies métaboliques 274
• Cirrhose 278
• 1. Pathologie 278
• 2. Étiologie 279
• 3. Manifestations 279
• 4. Pronostic 285
• Pathologies tumorales 286
• 1. Néoplasies primaires 286
• 2. Néoplasies secondaires 288
• 3. Tumeurs bénignes 288
• 4. Autres lésions bénignes 290
• Pathologies fonctionnelles 291
• 1. Porphyries 291
• 2. Désordres du cycle de l’urée 291
• 3. Maladies du glycogène 291
• 4. Tyrosinémie 291
• 5. Galactosémie 291
• 6. Déficience α-1-antitrypsine 292
• Divers 292
• 1. Transplantation hépathique 292
• DEUXIÈME PARTIE LES GRANDS SYMPTÔMES DIGESTIFS 296
• CHAPITRE 9 Les symptômes oesophagiens: pyrosis, dysphagie, douleurs thoraciques 298
• 1. Symptômes digestifs 298
• 2. Symptômes extradigestifs 300
• CHAPITRE 10 La nausée et vomissements 302
• 1. Définition 302
• 2. Physiologie 302
• 3. Causes 302
• 4. Complications 302
• 5. Traitement 303
• CHAPITRE 11 L’hémorragie digestive haute (HDH) 304
• 1. Définition 304
• 2. Présentation clinique 304
• 3. Causes 304
• 4. Traitement 305
• CHAPITRE 12 La dyspepsie 308
• 1. Définition 308
• 2. Symptômes 308
• 3. Diagnostic différentiel 308
• 4. Investigation 309
• 5. Traitement 310
• CHAPITRE 13 La diarrhée 312
• 1. Définition 312
• 2. Physiopathologie simplifiée 312
• 3. Diagnostic différentiel 313
• 4. Traitement 313
• 5. Récapitulation 316
• CHAPITRE 14 La distension et le ballonnement de l'abdomen 318
• 1. Distension abdominale 318
• 2. Ballonnement fonctionnel 318
• CHAPITRE 15 La constipation 322
• 1. Définition 322
• 2. Physiopathologie 322
• 3. Investigation 323
• 4. Traitement 324
• 5. Divers 327
• CHAPITRE 16 La douleur abdominale 328
• 1. Généralités 328
• 2. Approche clinique 330
• 3. Stratégies diagnostiques 331
• 4. Stratégies thérapeutiques 331
• 5. Divers 332
• CHAPITRE 17 L’ictère 334
• 1. Généralités 334
• 2. Diagnostic différentiel 334
• 3. Traitement 335
• CHAPITRE 18 L’incontinence fécale 338
• 1. Généralités 338
• 2. Physiologie et physiopathologie 338
• 3. Investigation 339
• 4. Traitement 340
• CHAPITRE 19 Les douleurs anales 342
• 1. Thrombose hémorroïdaire 342
• 2. Fissure anale aiguë 342
• 3. Abcès péri-anal 343
• 4. Proctalgie fugace 343
• 5. Syndrôme du releveur 343
• CHAPITRE 20 La rectorragie 346
• 1. Causes fréquentes de rectorragies chroniques intermittentes 346
• 2. Investigation 347
• CHAPITRE 21 L’hémorragie digestive basse (HDB) 350
• 1. Première étape 350
• 2. Deuxième étape 350
• 3. Troisième étape 351
• 4. Quatrième étape 351
• 5. Cinquième étape 352
• 6. Sixième étape 352
• CHAPITRE 22 L’obésité 354
• 1. Définition 354
• 2. Complications 354
• 3. Étiologie 355
• 4. Traitement 357
• CHAPITRE 23 Les transaminites 360
• 1. Élévation des transaminases sans cholestase 360
• 2. Causes d’élévation des transaminases avec cholestase 362
• CHAPITRE 24 L’ascite 364
• 1. Causes 364
• 2. Diagnostic 364
• 3. Traitement 365