La douleur : Guide pharmacologique et thérapeutique

Table of Contents

• La douleur Guide pharmacologique et thérapeutique 1
• Sommaire 8
• Préface 10
• Introduction 12
• Première partie ASPECTS FONDAMENTAUX 14
• 1 Les voies de la douleur 16
• 1. LA DOULEUR SOMATIQUE 16
• 2. LA DOULEUR VISCÉRALE 21
• 3. LA DOULEUR OROFACIALE 22
• 2 La physiopathologie de la douleur 24
• 1. INFLAMMATION ET DOULEURS MUSCULOSQUELETTIQUES 24
• 1.1 Activation et sensibilisation du nocicepteur 25
• 1.2 Sensibilisation centrale et inflammation 25
• 1.3. Douleurs musculosquelettiques 27
• 2. DOULEURS POSTOPÉRATOIRES 28
• 3. DOULEURS NEUROPATHIQUES 29
• 4. DOULEURS VISCÉRALES 31
• 5. DOULEURS CANCÉREUSES 32
• 6. DOULEURS OROFACIALES 33
• 6.1 La migraine 34
• 6.2 La névralgie du trijumeau 36
• 7. INSENSIBILITÉ CONGÉNITALE À LA DOULEUR 38
• 3 La classification des analgésiques 40
• 1. HISTORIQUE ET GÉNÉRALITÉS 40
• 2. CLASSIFICATIONS ACTUELLES DES ANALGÉSIQUES 42
• 2.1 Sévérité de la douleur 42
• 2.2 Classes pharmacologiques 43
• 2.3 Classification basée sur l’efficacité clinique 43
• 2.4 Classification basée sur les mécanismes de la douleur 43
• 2.5 Classification basée sur les cibles thérapeutiques 43
• 3. NOUVELLE CLASSIFICATION DES ANALGÉSIQUES 44
• Deuxième partie CLASSES THÉRAPEUTIQUES 48
• 4 L’acétaminophène (paracétamol) 50
• 1. MÉCANISME D’ACTION 50
• 2. ASPECTS PHARMACOLOGIQUES 52
• 2.1 Données pharmacocinétiques 52
• 2.2 Posologie 52
• 2.3 Effets indésirables 52
• 2.4 Hépatotoxicité à dose thérapeutique? 53
• 2.5 Surdosage 54
• 3. UTILISATION CLINIQUE 54
• 5 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens 60
• 1. MÉCANISME D’ACTION 60
• 2. PRÉSENTATION DES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS 62
• 3. EFFETS INDÉSIRABLES 68
• 3.1 Troubles gastro intestinaux 68
• 3.2 Réactions cutanées 68
• 3.3 Effets cardiovasculaires 68
• 3.3.1 Risque thrombotique artériel 68
• 3.3.2 Insuffisance cardiaque 70
• 3.3.3 Pression artérielle et œdème 70
• 3.4 Effets indésirables rénaux 70
• 3.5 Effets des AINS sur l’hémostase 70
• 3.6 Effets indésirables divers 70
• 3.7 AINS et grossesse 71
• 4. CONTRE-INDICATIONS 71
• 5. ASPECTS CLINIQUES 71
• 6. RECOMMANDATIONS ET PRESCRIPTION 73
• 6 Les opioïdes 76
• 1. BASES FONDAMENTALES 76
• 1.1 Structure générale des opioïdes et classification 76
• 1.2 Récepteurs opioïdes 77
• 1.3 Système opioïde endogène 77
• 1.4 Mécanismes d’action analgésique des opioïdes 77
• 1.4.1 Mécanisme d’action central 77
• 1.4.2 Mécanisme d’action spinal 78
• 1.4.3 Mécanisme d’action périphérique 79
• 1.5 Propriétés pharmacodynamiques 79
• 1.5.1 Actions sur le système nerveux central 79
• 1.5.2 Actions respiratoires 79
• 1.5.3 Actions cardiovasculaires 81
• 1.5.4 Actions sur le tube digestif 81
• 1.5.5 Actions sur l’appareil urinaire 81
• 1.5.6 Actions sur l’oeil 81
• 1.5.7 Actions sur les gonades 81
• 1.5.8 Prurit 81
• 1.5.9 Tolérance aux opioïdes et hyperalgésie induite par les opioïdes 81
• 1.5.10 Dépendance aux opioïdes 83
• 2. ASPECTS CLINIQUES 84
• 2.1 Morphine 84
• 2.2 Codéine 84
• 2.3 Oxycodone 86
• 2.4 Hydromorphone 86
• 2.5 Méthadone 87
• 2.6 Fentanyl et dérivés 87
• 2.7 Tramadol/Tapentadol 88
• 2.8 Buprénorphine 88
• 2.9 Autres agents 89
• 2.10 Équivalences analgésiques entre opioïdes 89
• 2.11 Antagonistes opioïdes 89
• 3. RÈGLES GÉNÉRALES DE PRESCRIPTION 91
• 4. ADMINISTRATIONSPARTICULIÈRES DES OPIOÏDES 97
• 7 Les anticonvulsivants analgésiques 102
• 1. ANTICONVULSIVANTS «TRADITIONNELS» ET RÉCENTS 102
• 1.1 Mécanisme d’action 102
• 1.2 Propriétés pharmacocinétiques 102
• 1.3 Effets indésirables 102
• 1.4 Interactions médicamenteuses 106
• 1.5 Utilisation clinique 106
• 2. GABAPENTINOÏDES 107
• 2.1 Mécanisme d’action 107
• 2.2 Propriétés pharmacologiques 107
• 2.3 Utilisation clinique 112
• 3. PRÉSENTATION THÉRAPEUTIQUE 112
• 8 Les antidépresseurs analgésiques 114
• 1. CLASSIFICATION DES ANTIDÉPRESSEURS 114
• 2. MÉCANISME D’ACTION DES ANTIDÉPRESSEURS ANALGÉSIQUES 115
• 3. PHARMACOLOGIE DES ANTIDÉPRESSEURS ANALGÉSIQUES 115
• 4. UTILISATION CLINIQUE 115
• 5. UTILISATION ENTHÉRAPEUTIQUE 119
• 9 Les cannabinoïdes 124
• 1. PHARMACOLOGIE DES CANNABINOÏDES 124
• 2. CANNABINOÏDES DISPONIBLES ENTHÉRAPEUTIQUE 126
• 3. UTILISATION DES CANNABINOÏDES EN THÉRAPEUTIQUE 126
• 3.1 Douleur aiguë 127
• 3.2 Douleurs chroniques 127
• 3.3 Douleurs cancéreuses 127
• 4. CONTRE-INDICATIONS 127
• 5. EFFETS INDÉSIRABLES 128
• 10 Les antihyperalgésiques 130
• 1. SENSIBILISATION CENTRALE 130
• 2. LA KÉTAMINE 132
• 2.1 Pharmacologie 132
• 2.2 Propriétés analgésiques 133
• 2.3 Utilisation en thérapeutique analgésique 133
• 2.3.1 Douleur aiguë 133
• 2.3.2 Douleur chronique non cancéreuse 133
• 2.3.3 Douleur cancéreuse 134
• 2.4 Effets indésirables 134
• 3. AUTRES ANTIHYPERALGÉSIQUES 135
• 3.1 Gapabentinoïdes 135
• 3.2 Anesthésiques locaux 135
• 3.3 Autres antihyperalgésiques 135
• 11 Les anesthésiques locaux 138
• 1. STRUCTURE CHIMIQUE 139
• 2. MÉCANISME D’ACTION 141
• 3. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES 143
• 4. DOSES 144
• 5. TOXICITÉ 144
• 6. UTILISATION EN THÉRAPEUTIQUE 144
• 6.1 Utilisation des anesthésiques locaux en douleur aiguë 144
• 6.2 Utilisation en douleur chronique 145
• 12 Les analgésiques topiques 150
• 1. ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS ET DOULEUR 150
• 1.1 Propriétés pharmacologiques 150
• 1.2 Utilisation en thérapeutique 152
• 2. CAPSAÏCINE ET DOULEUR NEUROPATHIQUE 153
• 2.1 Propriétés pharmacologiques 153
• 2.2 Utilisation en thérapeutique 155
• 3. ANESTHÉSIQUES LOCAUX ET DOULEUR 156
• 4. AUTRES AGENTS 156
• 13 Les autres analgésiques 158
• 1. LES ANTIMIGRAINEUX 158
• 1.1 Traitement préventif ou prophylactique 158
• 1.2 Traitement symptomatique ou aigu 159
• 1.2.1 Les triptans 159
• 1.2.2 Les dérivés de l’ergot 159
• 1.2.3 Les antagonistes des récepteurs du CGRP («gepants») 162
• 1.2.4 Les agonistes des récepteurs 5-HT1F 162
• 1.2.5 Usage thérapeutique 162
• 2. LES AGONISTES α2-ADRÉNERGIQUES 162
• 3. LE NÉFOPAM 163
• 4. LE ZICONOTIDE 163
• 5. BISPHOSPHONATES, DÉNOSUMAB ET CALCITONINE 163
• 6. LES ANTI-INFLAMMATOIRES STÉROÏDIENS 164
• 7. AUTRES 166
• Troisième partie APPROCHE CLINIQUE 168
• 14 L’analgésie placebo 170
• 1. MÉCANISMES DE L’EFFET PLACEBO 171
• 2. NEUROANATOMIE FONCTIONNELLE DE L’ANALGÉSIE PLACEBO 173
• 3. IMPLICATIONSTHÉRAPEUTIQUES 173
• 15 La pharmacogénétique des analgésiques 176
• 1. FACTEURS GÉNÉTIQUES RELIÉS À LA PHARMACOCINÉTIQUE DES MÉDICAMENTS 176
• 1.1 Transporteurs membranaires 176
• 1.2 Métabolisme de phase I 177
• 1.3 Métabolisme de phase II 180
• 1.3.1 Uridine diphosphate glucuronyl transférases 180
• 1.3.2 Cathécol-O-méthyl transférases 181
• 2. FACTEURS GÉNÉTIQUES RELIÉS AUX RÉCEPTEURS 181
• 3. INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES 181
• 16 La douleur en obstétrique 186
• 1. LES VOIES DE LA DOULEUR EN OBSTÉTRIQUE 186
• 2. ANALGÉSIE INDUITE PAR LA GROSSESSE 186
• 3. ANALGÉSIQUES ET GROSSESSE 190
• 4. ANALGÉSIE AU COURS DU TRAVAIL ET DE L’ACCOUCHEMENT 191
• 5. ANALGÉSIE POST-CÉSARIENNE ET ALLAITEMENT 193
• 17 La douleur chez l’enfant 196
• 1. MODIFICATIONS PHARMACOLOGIQUES CHEZ L’ENFANT 197
• 2. PHARMACOLOGIE DES ANALGÉSIQUES CHEZ L’ENFANT 197
• 2.1 Acétaminophène (paracétamol) 197
• 2.2 Anti-inflammatoires non stéroïdiens 198
• 2.3 Opioïdes 199
• 2.4 Anesthésiques locaux 200
• 2.5 Kétamine 200
• 2.6 Analgésiques pour douleurs chroniques 201
• 2.7 Soins douloureux 202
• 3. UTILISATION DES ANALGÉSIQUES EN THÉRAPEUTIQUE 203
• 3.1 Évaluation de la douleur chez l’enfant 203
• 3.2 Douleur aiguë 203
• 3.3 Douleur chronique 204
• 3.4 Exemples 204
• 18 La douleur chez le sujet âgé 206
• 1. PERCEPTION DE LA DOULEUR ET VIEILLISSEMENT 207
• 2. CHANGEMENTS PHARMACOLOGIQUES ASSOCIÉS AU VIEILLISSEMENT 207
• 3. PHARMACOTHÉRAPIE CHEZ LE SUJET ÂGÉ 208
• 3.1 Acétaminophène 208
• 3.2 Anti-inflammatoires non stéroïdiens 209
• 3.3 Opioïdes 210
• 3.4 Anticonvulsivants analgésiques 210
• 3.5 Antidépresseurs analgésiques 210
• 3.6 Autres analgésiques 210
• 4. ÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZ LE VIEILLARD 210
• 5. UTILISATION EN THÉRAPEUTIQUE 212
• 19 Les essais cliniques dans le traitement de la douleur 216
• 1. SÉLECTION DE LA POPULATION À ÉTUDIER 218
• 2. TYPE D’ÉTUDES 219
• 3. RANDOMISATION ET CHOIX DES GROUPES 221
• 4. LE TRAITEMENT À L’AVEUGLE 221
• 5. ÉVALUATION DE LA DOULEUR ET CRITÈRES DE JUGEMENT 222
• 6. NOMBRE DE SUJETS NÉCESSAIRE POUR UN ESSAI CLINIQUE 223
• 7. RECUEIL DES DONNÉES 223
• 8. BIOÉTHIQUE ET DOULEUR 225
• Annexes 230
• ANNEXE 1 232
• ANNEXE 2 234
• ANNEXE 3 236